{"id":4701,"date":"2016-01-13T16:45:00","date_gmt":"2016-01-13T16:45:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www2.cremeb.org.br\/wordpress\/?p=4701"},"modified":"2016-01-13T19:53:20","modified_gmt":"2016-01-13T19:53:20","slug":"cfm-detalha-lista-de-comorbidades-que-podem-levar-a-indicacao-da-cirurgia-bariatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/noticias\/cfm-detalha-lista-de-comorbidades-que-podem-levar-a-indicacao-da-cirurgia-bariatrica\/","title":{"rendered":"Novas regras para fazer cirurgia bari\u00e1trica s\u00e3o publicadas pelo CFM"},"content":{"rendered":"

O Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou nesta quarta-feira (13) a Resolu\u00e7\u00e3o n\u00ba 2.131\/15<\/a>, que especifica as comorbidades que poder\u00e3o ter indica\u00e7\u00e3o para a realiza\u00e7\u00e3o da cirurgia bari\u00e1trica a pacientes com \u00cdndice de Massa Corporal (IMC) maior que 35 kg\/m\u00b2. Depress\u00e3o, disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, h\u00e9rnias discais, asma grave n\u00e3o controlada, entre outras doen\u00e7as como diabetes e hipertens\u00e3o est\u00e3o relacionadas na norma, que altera o anexo da Resolu\u00e7\u00e3o CFM n\u00ba 1.942, de 2010.<\/p>\n

O anexo anterior trazia como indica\u00e7\u00f5es para a cirurgia, um IMC acima de 40 kg\/m\u00b2 ou um IMC acima de 35 kg\/m\u00b2, desde que portadores de comorbidades como diabetes tipo 2, apneia do sono, hipertens\u00e3o arterial, dislipidemia, doen\u00e7a coronariana, osteo-artrites e outras, sem especifica\u00e7\u00f5es. O novo texto aponta 21 doen\u00e7as associadas \u00e0 obesidade que podem levar a uma indica\u00e7\u00e3o da cirurgia.<\/p>\n

A mudan\u00e7a foi elogiada pelo coordenador do Centro de Obesidades e Diabetes do Hospital Oswaldo Cruz, Ricardo Cohen. \u201cMuitas doen\u00e7as sabidamente associadas \u00e0 obesidade e que melhoram substancialmente ap\u00f3s as cirurgias bari\u00e1tricas n\u00e3o estavam descritas na ultima revis\u00e3o da resolu\u00e7\u00e3o, da\u00ed a import\u00e2ncia da coloc\u00e1-las no rol\u201d, explicou Cohen, que tamb\u00e9m faz parte da C\u00e2mara T\u00e9cnica da Cirurgia Bari\u00e1trica e S\u00edndrome Metab\u00f3lica do CFM.<\/p>\n

IMC –\u00a0<\/strong><\/strong>O IMC \u00e9 calculado dividindo-se o peso pela altura elevada ao quadrado (IMC = peso \/ altura x altura). Uma pessoa com 1,70 e 94 kg tem um IMC de 30 Kg\/m\u00b2. Desde 1991, existe consenso internacional de que a cirurgia bari\u00e1trica tem as seguintes indica\u00e7\u00f5es gerais: IMC maior ou igual a 40; IMC maior ou igual a 35, quando houver estados m\u00f3rbidos associados (hipertens\u00e3o e\/ou diabetes dif\u00edceis de compensar, limita\u00e7\u00f5es ortop\u00e9dicas, apn\u00e9ia do sono etc.); falha no tratamento cl\u00ednico ap\u00f3s 2 anos e obesidade grave instalada h\u00e1 mais de 5 anos. Essas condi\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m est\u00e3o presentes na Resolu\u00e7\u00e3o 2.131\/15.<\/p>\n

Idade \u2013 <\/strong>Tamb\u00e9m h\u00e1 altera\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 idade m\u00ednima. Antes, estava estabelecido que jovens entre 16 e 18 poderiam fazer a cirurgia, desde que a rela\u00e7\u00e3o custo\/benef\u00edcio fosse bem analisada. Agora, al\u00e9m das regras anteriores, devem ser atendidas determinadas especifica\u00e7\u00f5es, como a presen\u00e7a de um pediatra na equipe multiprofissional e a consolida\u00e7\u00e3o das cartilagens das ep\u00edfises de crescimento dos punhos.<\/p>\n

A cirurgia em menores de 16 anos s\u00f3 ser\u00e1 permitida em car\u00e1ter experimental e dentro dos protocolos do sistema CEP\/Conep (Comiss\u00e3o Nacional de \u00c9tica em Pesquisa). Pacientes com mais de 65 anos poder\u00e3o fazer a bari\u00e1trica, desde que respeitadas as condi\u00e7\u00f5es gerais e ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o do risco\/benef\u00edcio.<\/p>\n

Experimentais \u2013 <\/strong>A Resolu\u00e7\u00e3o 2.131\/15 elencou como proscrita a cirurgia de deriva\u00e7\u00e3o jejunoileal exclusiva, devido as complica\u00e7\u00f5es decorrentes da grande quantidade de intestino desfuncionalizado. Tamb\u00e9m esclareceu que as cirurgias consideradas experimentais devem ser aprovadas na Comiss\u00e3o de Novos Procedimentos do CFM.<\/p>\n

\u201cQuaisquer propostas cir\u00fargicas que n\u00e3o sejam banda g\u00e1strica ajust\u00e1vel, gastrectomia vertical, deriva\u00e7\u00e3o gastrojejunal e Y de Roux, cirurgia de Scopinaro ou de \u2018switch duodenal\u2019, n\u00e3o devem ser indicadas, salvo aquelas que sejam opera\u00e7\u00f5es experimentais que tiverem sua normatiza\u00e7\u00e3o estabelecida pelo CFM e no Conep e sob protocolos de investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica\u201d, define a Resolu\u00e7\u00e3o 2.131\/15. \u201cEsta \u00e9 uma medida importante, pois protege o paciente de interven\u00e7\u00f5es ainda n\u00e3o reconhecidas cientificamente\u201d, elogia Cohen.<\/p>\n

O texto tamb\u00e9m esclarece que entre as precau\u00e7\u00f5es para a indica\u00e7\u00e3o da cirurgia est\u00e3o a aus\u00eancia de transtorno de humor grave, de quadros psic\u00f3ticos em atividade ou de quadros demenciais. A vers\u00e3o anterior elencava a aus\u00eancia de quadros psic\u00f3ticos ou demenciais graves ou moderados. \u201cFoi importante essa altera\u00e7\u00e3o, pois eventuais doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas associadas ao paciente obeso n\u00e3o s\u00e3o contra a indica\u00e7\u00e3o de cirurgia e agora est\u00e3o bem descritas\u201d, explica o diretor do Oswaldo Cruz.<\/p>\n

Comparativo – <\/strong>A Resolu\u00e7\u00e3o 2.131\/15 tamb\u00e9m aperfei\u00e7oou as descri\u00e7\u00f5es das vantagens e desvantagens de cada procedimento, o que pode servir de guia para que n\u00e3o-especialistas possam entender cada procedimento. O novo texto, por exemplo, coloca que a t\u00e9cnica da banda g\u00e1strica ajust\u00e1vel s\u00f3 deve ser realizada em casos excepcionais, j\u00e1 que a perda de peso \u00e9 insuficiente a longo prazo. Esta cirurgia consiste na coloca\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese de silicone no est\u00f4mago, que fica com a forma de uma ampulheta.<\/p>\n

Para o 1\u00ba vice-presidente do CFM e relator da Resolu\u00e7\u00e3o 2.131\/15, Mauro Luiz de Britto Ribeiro, as altera\u00e7\u00f5es eram necess\u00e1rias. \u201cA obesidade j\u00e1 \u00e9 hoje epid\u00eamica, atingindo 2 milh\u00f5es de pessoas no Brasil, segundo o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Com esta resolu\u00e7\u00e3o, atendemos uma demanda dos doentes que sofrem com as comorbidades da doen\u00e7a\u201d, afirma.<\/p>\n

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INDICA\u00c7\u00c3O DA CIRURGIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
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Como era<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Como ficou<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Pacientes com IMC maior que 35 kg\/m\u00b2 e afetados por comorbidezes que ameacem a vida, tais como diabetes tipo 2, apneia do sono, hipertens\u00e3o arterial, dislipidemia, doen\u00e7a coron\u00e1ria, osteo-artrites e outras<\/td>\nPacientes com IMC maior que 35 kg\/m\u00b2 e afetados por comorbidezes que ameacem a vida como: diabetes, apneia do sono, hipertens\u00e3o arterial, dislipidemia, doen\u00e7as cardiovasculares incluindo doen\u00e7a arterial coronariana, infarto de miorc\u00e1rdio (IM), angina, insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral, hipertens\u00e3o e fibrila\u00e7\u00e3o atrial, cardiomiopatia dilatada, cor pulmonale e s\u00edndrome de hipoventila\u00e7\u00e3o, asma grave n\u00e3o controlada, osteoartroses, h\u00e9rnias discais, refluxo gastroesofageano com indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, colecistopatia calculosa, pancreatites agudas de repeti\u00e7\u00e3o, esteatose hep\u00e1tica, incontin\u00eancia urin\u00e1ria de esfor\u00e7o na mulher, infertilidade masculina e feminina, disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, s\u00edndrome dos ov\u00e1rios polic\u00edsticos, veias varicosas e doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria, hipertens\u00e3o intracraniana idiop\u00e1tica (pseudotumor cerebri<\/i>), estigmatiza\u00e7\u00e3o social e depress\u00e3o.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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IDADE M\u00cdNIMA<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
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Como era<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Como ficou<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Maiores de 18 anos. Jovens entre 16 e 18 anos podem ser operados, mas exigem precau\u00e7\u00f5es especiais e o risco\/benef\u00edcio deve ser bem analisado.<\/td>\nAdolescentes com 16 anos completos e menores de 18 anos poder\u00e3o ser operados, mas al\u00e9m das exig\u00eancias anteriores, um pediatra deve estar presente na equipe multiprofissional e seja observada a consolida\u00e7\u00e3o das cartilagens das ep\u00edfises de crescimento dos punhos. A cirurgia em menores de 18 anos \u00e9 considerada experimental.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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CIRURGIAS EXPERIMENTAIS<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
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Como era<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Como ficou<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

N\u00e3o havia essa previs\u00e3o<\/td>\nQuaisquer cirurgia que n\u00e3o seja a banda g\u00e1strica ajust\u00e1vel, a gastrectomia vertical, deriva\u00e7\u00e3o gastrojejunal e Y de Roux, a cirurgia de Scopinaro ou de \u2018switch duodenal\u2019, s\u00e3o consideradas experimentais e n\u00e3o devem ser indicadas.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Fonte: CFM | Portal M\u00e9dico<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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