CONFIRA AQUI A \u00cdNTEGRA DO PARECER CFM N\u00ba 04\/2020<\/em><\/strong><\/a><\/p>\nEm todas as situa\u00e7\u00f5es, o princ\u00edpio que deve, obrigatoriamente, nortear o tratamento do paciente \u00e9 o da autonomia do m\u00e9dico, assim como a valoriza\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente, \u201csendo esta a mais pr\u00f3xima poss\u00edvel, com o objetivo de oferecer ao paciente o melhor tratamento m\u00e9dico dispon\u00edvel no momento\u201d.<\/p>\n
Cen\u00e1rios<\/strong>\u00a0– Na vis\u00e3o do CFM, a primeira possibilidade em que pode ser considerado o uso cloroquina e da hidroxicloroquina \u00e9 no caso de paciente com sintomas leves, em in\u00edcio de quadro cl\u00ednico, em que tenham sido descartadas outras viroses (como influenza, H1N1, dengue) e exista diagn\u00f3stico confirmado de COVID 19. A segunda hip\u00f3tese \u00e9 em paciente com sintomas importantes, mas ainda sem necessidade de cuidados intensivos, com ou sem recomenda\u00e7\u00e3o de interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\nO terceiro cen\u00e1rio poss\u00edvel \u00e9 em paciente cr\u00edtico recebendo cuidados intensivos, incluindo ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. Por\u00e9m, ressalta o Parecer, \u00e9 \u201cdif\u00edcil imaginar que em pacientes com les\u00e3o pulmonar grave estabelecida e, na maioria das vezes, com resposta inflamat\u00f3ria sist\u00eamica e outras insufici\u00eancias org\u00e2nicas, a hidroxicloroquina ou a cloroquina possam ter um efeito clinicamente importante\u201d.<\/p>\n
Em todos os contextos, a prescri\u00e7\u00e3o das drogas caber\u00e1 ao m\u00e9dico assistente, em decis\u00e3o compartilhada com o paciente. O documento do CFM ressalta que o profissional fica obrigado a explicar ao doente que n\u00e3o existe, at\u00e9 o momento, nenhum trabalho cient\u00edfico, com ensaio cl\u00ednico adequado, feito por pesquisadores reconhecidos e publicado em revistas cient\u00edficas de alto n\u00edvel, que comprove qualquer benef\u00edcio do uso das drogas para o tratamento da COVID-19. Ele tamb\u00e9m dever\u00e1 explicar os efeitos colaterais poss\u00edveis, obtendo o Consentimento Livre e Esclarecido do paciente ou dos familiares, quando for o caso.<\/p>\n
Infra\u00e7\u00e3o \u00e9tica<\/strong>\u00a0– Observados esses aspectos, n\u00e3o cometer\u00e1 infra\u00e7\u00e3o \u00e9tica o m\u00e9dico que utilizar a cloroquina ou hidroxicloroquina em pacientes portadores da doen\u00e7a. Em seu parecer, o CFM aponta ainda a necessidade de acompanhamento constante dos avan\u00e7os cient\u00edficos no enfrentamento da COVID-19.<\/p>\n\u201cEssas considera\u00e7\u00f5es que serviram de base para as decis\u00f5es do CFM basearam-se nos conhecimentos atuais, podendo ser modificadas a qualquer tempo pelo Conselho Federal de Medicina \u00e0 medida que resultados de novas pesquisas de qualidade forem divulgados na literatura\u201d, ressalta o texto.<\/p>\n
Para chegar a essas conclus\u00f5es, o CFM promoveu reuni\u00f5es com representantes de diferentes sociedades de especialidades m\u00e9dicas, al\u00e9m de pesquisadores convidados. O grupo fez uma extensa revis\u00e3o da literatura cient\u00edfica dispon\u00edvel sobre o tema.<\/p>\n
Evid\u00eancias<\/strong>\u00a0– Ao final do trabalho, concluiu-se que \u201cn\u00e3o existem evid\u00eancias robustas de alta qualidade que possibilitem a indica\u00e7\u00e3o de uma terapia farmacol\u00f3gica espec\u00edfica para a COVID-19\u201d. Tamb\u00e9m foi constatado que, desde o fim de 2019, medicamentos est\u00e3o sendo testados, muitos deles com resultados promissores em testes em laborat\u00f3rio e atrav\u00e9s de observa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Apesar disso, \u201cnenhum ainda foi aprovado em ensaios cl\u00ednicos com desenho cientificamente adequado, n\u00e3o podendo, portanto, serem recomendados com seguran\u00e7a\u201d.<\/p>\nPara o CFM, agora, o constante acompanhamento dos resultados dos estudos com medicamentos \u00e9 de extrema relev\u00e2ncia para atualizar, periodicamente, as recomenda\u00e7\u00f5es sobre o tratamento da COVID-19. Segundo o documento, existe consenso entre os pesquisadores de diferentes pa\u00edses de que ensaios cl\u00ednicos, com desenho adequado do ponto de vista cient\u00edfico, s\u00e3o urgentes para orientar os m\u00e9dicos sobre qual o melhor tratamento para essa doen\u00e7a.<\/p>\n
H\u00e1 relatos de que no cuidado de pacientes com COVID-19, a cloroquina e a hidroxicloroquina, isoladamente ou associadas a antibi\u00f3ticos, t\u00eam sido utilizadas, baseadas em resultados de estudos observacionais. Por\u00e9m, como explica o CFM, apesar de existirem justificativas para o uso desses medicamentos, baseadas em suas a\u00e7\u00f5es anti-inflamat\u00f3rias e contra outros agentes infecciosos, seu baixo custo e os efeitos colaterais conhecidos, n\u00e3o h\u00e1, at\u00e9 o momento, estudos cl\u00ednicos de boa qualidade que comprovem sua efic\u00e1cia em pacientes com COVID-19.<\/p>\n
Efeitos adversos<\/strong>\u00a0– Por\u00e9m, essa situa\u00e7\u00e3o pode mudar rapidamente. Por exemplo, a Sociedade Americana de Doen\u00e7as Infecciosas, em documento publicado em 11 de abril, recomenda que a hidroxicloroquina e a cloroquina, isoladamente ou associadas a azitromicina, s\u00f3 sejam utilizadas em pacientes internados apenas dentro de protocolos cl\u00ednicos de pesquisa.<\/p>\nPor sua vez, a Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), ao analisar a seguran\u00e7a da cloroquina e da hidroxicloroquina faz algumas considera\u00e7\u00f5es, como a descri\u00e7\u00e3o de seus efeitos colaterais mais comuns: desconforto abdominal, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e diarreia. Contudo, podem tamb\u00e9m ocorrer toxicidade ocular, card\u00edaca, neurol\u00f3gica e cut\u00e2neas.<\/p>\n
Pacientes portadores de psor\u00edase, porfiria e etilismo podem ser mais suscet\u00edveis a eventos adversos cut\u00e2neos, geralmente sem gravidade. Em casos raros, pode ocorrer hem\u00f3lise em pacientes com defici\u00eancia de glicose-6-fosfato-desidrogenase. A SBR ainda pede que seja dada aten\u00e7\u00e3o especial \u00e0 intera\u00e7\u00e3o com outras drogas, como macrol\u00eddeos, quinolonas, alguns anti-virais e antipsic\u00f3ticos, o que pode levar a problemas cardi\u00e1cos (alargamento do intervalo QT).<\/p>\n
Preven\u00e7\u00e3o<\/strong>\u00a0– No que se refere \u00e0s estrat\u00e9gias e m\u00e9todos de preven\u00e7\u00e3o \u00e0 COVID-19, o documento do CFM ressalta que as \u00fanicas reconhecidas, at\u00e9 o momento, para prevenir a infec\u00e7\u00e3o, s\u00e3o o refor\u00e7o \u00e0 higieniza\u00e7\u00e3o e se evitar a exposi\u00e7\u00e3o ao v\u00edrus. N\u00e3o h\u00e1 men\u00e7\u00e3o a qualquer medicamento ou subst\u00e2ncia com essa finalidade.<\/p>\n\u201cAs medidas de isolamento social t\u00eam sido recomendadas em todo o mundo como a \u00fanica estrat\u00e9gia eficaz para impedir a dissemina\u00e7\u00e3o r\u00e1pida do coronav\u00edrus\u201d. Com isso, impede-se a sobrecarga dos sistemas de sa\u00fade, permitindo cuidados aos pacientes com COVID-19, em especial os mais graves, que necessitam de interna\u00e7\u00e3o hospitalar e UTIs.<\/p>\n
A autarquia tamb\u00e9m afirma que medidas focadas na higieniza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m s\u00e3o altamente recomendadas, como lavar frequentemente as m\u00e3os; n\u00e3o tocar os olhos, o nariz e a boca com as m\u00e3os n\u00e3o lavadas; evitar contato pr\u00f3ximo com as pessoas; e cobrir a boca e o nariz com o antebra\u00e7o ao tossir ou espirrar ou com len\u00e7os descart\u00e1veis.<\/p>\n
Ainda se recomenda a procura de atendimento m\u00e9dico, imediatamente, se a pessoa tiver febre, tosse e dificuldade em respirar. \u201cO reconhecimento precoce de novos casos \u00e9 primordial para a preven\u00e7\u00e3o da transmiss\u00e3o. Atualmente, sabe-se que os casos n\u00e3o detectados e assintom\u00e1ticos s\u00e3o os maiores respons\u00e1veis pela elevada taxa de transmiss\u00e3o de SARS-CoV2\u201d.<\/p>\n
No caso de pacientes com quadros graves, o parecer do CFM aponta que a literatura cient\u00edfica indica que h\u00e1 evid\u00eancias fortes de que o cuidado efetivo aos pacientes com COVID-19, com diminui\u00e7\u00e3o da mortalidade, est\u00e1 relacionado \u00e0 oferta de infraestrutura adequada. Assim, a presen\u00e7a de m\u00e9dicos e equipes de sa\u00fade com preparo adequado e com equipamentos de prote\u00e7\u00e3o individual em n\u00famero suficiente; a exist\u00eancia de leitos de interna\u00e7\u00e3o e de UTI; a presen\u00e7a de equipamentos de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica de boa qualidade e em n\u00famero suficiente; assim como o encaminhamento para cuidados intensivos, quando indicado, s\u00e3o listados entre as a\u00e7\u00f5es recomendadas.<\/p>\n
Fonte: Portal M\u00e9dico (CFM)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
O Conselho Federal de Medicina (CFM) divulgou o Parecer n\u00ba 04\/2020 no qual estabelece crit\u00e9rios e condi\u00e7\u00f5es para a prescri\u00e7\u00e3o […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":28617,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_expiration-date-status":"saved","_expiration-date":0,"_expiration-date-type":"","_expiration-date-categories":[],"_expiration-date-options":[]},"categories":[1],"tags":[],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28616"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=28616"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28616\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":28618,"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28616\/revisions\/28618"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/28617"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=28616"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=28616"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cremeb.org.br\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=28616"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}